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83岁老人腹主动脉告急 血管“改道”左肾“搬家”成了!

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发表于 2021-4-9 13:23:03 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自 中国
任珊珊

来源:广州日报

     腹主动脉堪称人体血管的“交通枢纽”,如果腹主动脉发生险情,患者性命将危在旦夕。近日,中山大学附属第一医院血管外科、泌尿外科、胃肠外科及肾移植等多学科专家,联袂为一名83岁的感染性腹主动脉假性动脉瘤患者完成高难度手术。

  长达10个小时的手术中,医生不仅精细地切除假性动脉瘤,还巧妙地借用一段近60厘米长的动脉血管,为其“改道”, 替代病变的腹主动脉发挥作用,并为老人的左肾实施“异地安置”。经过一个月的精心护理,老人康复顺利,即将出院。

  腹主动脉瘤作怪 反复发热腹痛

  家住潮汕地区的陈老伯一个月前受凉后反复发热,体温高达39℃,出现打寒战、恶心呕吐、腹痛腹胀,查血显示革兰氏阴性菌感染(肠沙门菌肠亚种),辗转多家医院后,2月17日,陈老伯到中山一院求医,由急诊收治入血管外科。医生查体发现,陈老伯右侧腹股沟区有一个约1.5×2厘米的搏动性肿块。中山一院血管外科主任常光其教授表示,结合CT等影像检查结果,全科医生讨论后认为,陈老伯所患的是“感染性腹主动脉假性动脉瘤”。

  “陈老伯患有多年的房颤,加上高龄,手术面临很大的风险。”常光其坦言,复查CT时显示腹主动脉假性动脉瘤有所进展,右肾动脉已被殃及,时间不等人,要救老人,必须尽快为他的腹主动脉“拆弹”。

  3月1日,中山一院血管外科主任常光其教授、李梓伦副教授联合泌尿外科、胃肠外科及肾移植等多学科专家接力上台,历时10个小时为陈老伯实施了 “感染性腹主动脉假性动脉瘤切除+腋—双股动脉人工血管旁路移植术+左肾自体肾移植术”。

  专家分析,陈老伯因长期患有房颤,右心房内膜有血栓,斑块脱落后流动到腹主动脉,让本有斑块的腹主动脉内膜雪上加霜,引起血管溃疡,继而形成了假性动脉瘤。由于肠壁与血管粘连,肠道细菌趁机“渗透”,引发感染。

  手术:血管改道自体肾移植

  切除假性动脉瘤后,考虑到进行原位人工血管重建腹主动脉,术后感染风险较大,手术团队决定“闲置”这段已经千疮百孔的腹主动脉,另外从腋动脉和股动脉远处改道“搭桥”。“我们慎重选择了一段直径8毫米的动脉血管,能保证5-10年的通畅率,万一将来出现栓塞,还有办法取栓。”常光其介绍。

  陈老伯的右肾已无法挽救,肾移植科李军副主任医师、邓荣海副主任医师将功能尚好的左肾脏切除,放在碎冰中保存,随后将左肾移植至右髂窝位置,与“改道”后的动脉血管吻合。

  术后,陈老伯转至外科ICU进行重症监护、抗感染、输血、输白蛋白、胸腔引流、营养支持等综合治疗,经过9天治疗后,转回了血管外科普通病房。由于他的腹部手术创伤较大,术后出现了腹腔淋巴瘘(乳糜瘘)。

  医院多学科进行会诊并制定治疗方案,给予禁食、肠外高营养治疗、抗感染、化痰、制酸、充分营养支持等治疗。目前陈老伯无发热、腹痛等不适,并拔除了胸腔、腹腔引流管,已经恢复进食,能下地活动,精神状态也较之前有了明显改善。改道的一段血管通路形态良好,血流通畅,未见明显狭窄、闭塞,移植肾脏灌注良好。



(责编:孙红丽、杨迪)



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