宣城医保“四个强化”让“两病”门诊用药保障惠民有力

香浓

宣城市作为“两病”门诊用药保障政策全国首家落地城市，坚持对机制深入探索、积极完善，在强化改革互联衔接、机制精简便民中增强基本医保门诊保障能力，减轻患者门诊用药负担，在迈出第一步后走完最后一公里，群众获得感、幸福感显著增强。

截至今年7月底，该市“两病”门诊用药保障政策已惠及30万人；今年1～7月份，该市“两病”门诊用药政策就诊2128人次，政策范围内费用26.55万元，医保基金支付15.00万元，支付比例为56.5%。

一是强化改革衔接。将“两病”门诊用药保障与县域医共体改革试点相衔接，出台《基层医疗机构药品集中带量采购和配送改革实施方案》，确定优先使用国家集中采购目录药品、统一集中带量采购、统一集中配送、统一药款结算等11项举措，由医共体牵头医院中心药房按月收集基层医疗机构药品采购计划，统一采购、统一配送，打造“两病”用药从采购到费用直接结算的全流程闭环服务。截至7月底，该市实现阿卡波糖、厄贝沙坦等23种“两病”用药在96个乡镇卫生院、631个村卫生室落地，实现覆盖率和直接结算率达100%，极大方便用药群众。

二是强化技术支撑。开展技术“壁垒”清除行动，在前期完成“两病”门诊用药结算信息系统升级的基础上，完善县域医共体中心药房信息系统，打通医共体牵头医院及其医共体成员单位HIS系统接口，将系统“神经末梢”铺到群众身边。截至今年7月底，该市727家乡镇卫生院、村卫生室系统中全部完成“两病”用药专门模块设置，设置“一站式”结算点660个，切实将“两病”门诊用药保障“送上门”。同时，严格规范管理，进一步完善医共体中心药房质量管理体系建设，细化遴选、采购、养护、配送、结算等各项制度及流程。

三是强化政策精简。探索实施“两病”患者“自动认证”，将在一级及以上协议定点医院存在“两病”就诊和报销记录的参保人员自动认定为“两病”患者，并进行系统录入，实行就诊系统自动识别，极大简化认定流程。同时，实行认证关口前置的“非自动认证识别”，由医共体牵头医院按认证标准实施审核认证。截至今年7月底，该市共有完成8756人的“两病”患者资格认证（其中：绩溪县完成首批自动认证3416人）。

四是强化监管护航。在全省率先实施医保违规行为、医疗费用增长“双控”综合考评和常规药品监测、报告制度。截至今年7月底，该市已完成市人民医院、市中心医院等25家二级以上综合医疗机构的药品采购、“两病”用药管理等事项为重点的综合考评，并对综合考评结果对外公布，与医保资金预算、协议管理等5项内容实行“挂钩”，强化“两病”门诊用药保障；该市有康宁、国胜等4家大型连锁定点药店被确定为常规药品价格监测、发布定点零售药店，目前已对上述药店苯磺酸氨氯地平片、瑞格列奈片等6种“两病”常用药价监测5期、分析报告1期，“两病”药价社会监督效果明显，被搜药网等媒体争相报道。