宣城市区域总额预算管理下的按病种点数付费省级试点工作

香浓

为进一步优化医保基金支付方式，强化医保基金管理，宣城市医保局加快区域总额预算管理下的按病种点数付费方式改革步伐，各项工作稳步推进。

一是引入第三方技术团队。对全市前三年医保住院结算数据进行全面采集、分析，编制我市《基本医疗保险按病种点数付费目录（初稿）》，初步筛选3999个常见病种，常见病种总共包含病例数1212099例，占所有病例的99.7%。

二是组织专家组开展纠偏工作。组织全市医保管理、医院管理等相关专家，对《宣城市基本医疗保险按病种点数付费目录（初稿）》进行修正和纠偏，解决存在异常、疑问的病种和点数，最终形成适合宣城市现状的病种点数付费目录。经纠偏后病种目录共有3154种，包含病例数236472例。

三是制定具体业务制度。制定了按病种点数付费相关的业务管理制度和规则，如病种点数付费模式确定、数据规范化认定、医保基金使用监督考核制度等。草拟《宣城市基本医疗保险区域总额预算管理下的按病种点数付费实施办法（初稿）》，并完成对各县市区医保经办机构、定点医疗机构的意见征求。

下一步，宣城市医保局将继续稳步推进区域总额预算管理下的按病种点数付费改革工作，确保圆满完成省改革试点任务。