绩溪：扎实推进长三角医保一体化发展

香浓

来源：绩溪县人民政府(办公室)
为不断满足人民群众的高质量就医需求，减轻参保群众异地就医的经济负担，绩溪县医保局紧扣长三角医保“一体化”和“高质量”两个关键词，在持续优化异地就医备案服务，推进跨省异地就医联网扩面，扩大门诊慢特病跨省直接结算病种范围，提高长三角异地就医直接结算率等工作上下功夫，扎实推进长三角医保一体化高质量发展。

优化经办流程，推进异地就医直接结算。持续优化异地就医直接结算经办服务，确保异地就医直接结算稳步运行。“容缺制”受理异地就医备案，切实提高异地就医备案成功率；“智能化”机制，实现7*24小时异地就医结算政策咨询不打烊；优化意外伤害住院报销流程，积极与医院对接，采取“承诺制”实现外伤就医出院即时结算。一季度，长三角地区住院直接结算959人次，拨付医保基金699.26万元，门诊慢特病跨省直接结算1438人次，拨付医保基金68.89万元。

搭建服务平台，构建立体医保服务体系。以提供更加便捷的服务为目的，积极构建横向到边、纵向到底的立体式医保服务体系，医保服务向长三角中心城市拓展。2024年1月，设立“绩溪医保杭州服务e站”，2025年5月，设立“绩溪医保上海服务e站””，积极搭建集服务、宣传和交流于一体的平台。通过平台提升参保群众长三角地区就医便利度、拓宽异地医保服务渠道。

学习先进经验，建立基金监管协作机制。借鉴浙江新昌医保共享法庭做法，探索医保与法制审判衔接机制，建立医保基金监管联合体，通过与法院长效协作,综合运用司法手段,推进基金监管有法可依、依法行政,增强对欺诈骗保行为的警示震慑作用。形成县医疗保障局与人民法院“互联互通、信息共享、合力处理”的协作衔接工作机制，实现第三方责任意外伤害医保结算闭环式管理，确保医保基金安全，维护参保人合法权益。（傅倩倩）