宣州区：深化改革攻坚 力促医保成效

香浓

2023年，宣州区持续学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，站稳人民立场，体现医保担当，推动医保事业新成效。

推行多元复合式支付方式改革，提高医保基金使用效能。试行26个病种的门诊慢性病年度按病种结合人头付费改革工作。实施区域总额预算管理下的DRG点数付费工作，截至7月下旬，我区DRG机构覆盖率达100%，病组（种）覆盖率达91.59%，基金覆盖率达88.77%。职工医保DRG住院基金使用占比50.08%，居民医保占比50.77%；职工医保纳入DRG住院次均费用同比降低20.06%，居民医保同比降低15.73%。同步配合开展“同病同保障”、精神障碍患者住院按床日付费、康复类患者住院按床日付费等支付方式改革。38个病种纳入“同病同保障”试点，截至5月底，结报462人次，医疗总费用351.88万元，基金支付163.32万元。

推动药品耗材集采，降低群众看病就医负担。2023年宣州区执行药品集中带量采购任务共有8批次275个中选产品，全年总约定采购量25754744单位量。截至7月下旬，全区实际采购总量35830101单位量，采购率占约定任务量139.12%。有220个中选产品总约定量均已达到100%以上。2023年耗材集中采购带量采购任务共有2批次7组流水号302个中选产品。截至7月下旬，全区实际采购总量186个，采购序时进度达到61.59%。落细落实口腔种植专项治理。规范价格行为，做好信息公示公开，组织惠民政策宣传，开展落地成效督导。单颗常规种植牙平均降幅40.97%。

强化基金监管，守好人民群众“看病钱”“救命钱”。完成医保智能监管子系统建设，强化“事前、事中”分析，迭代升级医保基金数字化监管。截至7月下旬，我区45家定点医疗机构均全部接入智能监管系统，审核违规金额约12.53万。开展2022年度定点医疗机构违规行为整改情况“回头看”复核复检，完成2起行政案件查处工作。截至7月下旬，对区内47家定点医药机构进行了现场检查，处理违法违规医药机构25家，追回违规医保费用200.1739万元，行政罚款26.6218万元，依法扣除8名协议医师积分。