宣城医保“三个全力” 助推DRG点数付费平台上线试运行

香浓

宣城市作为按病种付费改革省级试点城市，坚持对机制深入探索、积极完善，在强化改革互联衔接中增强推进改革能力，11月27日，实现基本医疗保险区域总额预算管理下的按疾病诊断相关分组（DRG）点数付费平台上线试运行。

一是全力夯实基础。支付方式改革启动以来，宣城医保组织开展了病案质量、接口改造和业务提升等培训，要求全市所有定点医疗机构均使用国家医保版《医疗保障疾病诊断分类及代码（ICD-10）》和《医疗保障手术操作分类与编码（ICD-9-CM-3）》等技术标准进行病案首页和医保基金结算清单的填写。制定了付费方式改革专家管理办法和区域总额预算管理下的DRG点数付费实施办法等政策制度，并建立了全市付费方式改革专家库。

二是全力技术支撑。按照国家医疗保障局的技术标准，通过提取全市有参保人员住院业务的92家定点医疗机构2017年以来三年半的70余万条出院数据，进行了历史数据比对、整合、质控分析、校正、完善和分组测算，基于CHS-DRG分组规范，建立我市DRG分组体系，其中稳定组633组。同步建立了统一的DRG点数付费系统，完成DRG平台与医保信息的系统对接，实现数据的实时对账与交换，保障了数据实时动态上传。

三是全力跟踪问效。DRG平台上线试运行期间，宣城医保根据运行实际情况，对运行中存在的分解住院、高编诊断、推诿重患等违规问题进行重点监管，推动医疗机构不断提升医疗服务能力、服务质量和服务效率，进一步提高医疗资源和医疗费用的利用率。